साभार: फ्लिक्कर
2016 में, दस्त या निमोनिया, दोनों रोकथाम योग्य बीमारियों के कारण लगभग 261,000 भारतीय बच्चे पांच साल की आयु से पहले ही मार गए हैं। 12 नवम्बर, 2018: विश्व निमोनिया दिवस के मौके पर जारी किए गए 2018 निमोनिया और दस्त की प्रगति रिपोर्ट के मुताबिक, इन दोनों बिमारियों ने दुनिया में सबसे ज्यादा संख्या हासिल करी है।
इसका मतलब है कि 2016 में लगभग 735 भारतीय बच्चे इन बिमारियों से से हर रोज़ मारे गए थे- हर दो मिनट में एक बच्चा। वैश्विक स्तर पर, निमोनिया और दस्त से पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एक चौथाई मौत होती है और अगर उनको साथ में लड़ा जाये तो शिशु मृत्यु दर की संख्या पूरी दुनिया में कम की जा सकती है।
वर्ष 2016 में भारत में दस्त और निमोनिया की रोकथाम, नियंत्रण और उपचार में मिश्रित सफलता मिली है: अंतर्राष्ट्रीय टीकाकरण केंद्र, जॉन्स हॉपकिन्स ब्लूमबर्ग स्कूल ऑफ पब्लिक की रिपोर्ट में कहा गया है कि टीकाकरण कवरेज में सुधार हुआ है, लेकिन उपचार संकेतकों में गिरावट आई है।
यह रिपोर्ट विश्लेषण करती है कि न्यूमोनिया और दस्त को रोकने और इलाज के लिए देश प्रभावी ढंग से 10 महत्वपूर्ण हस्तक्षेप ऐसे दे रहे हैं – स्तनपान, टीकाकरण, देखभाल तक पहुंच, एंटीबायोटिक दवा का उपयोग, मौखिक पुनर्निर्माण समाधान (ओआरएस) और जस्ता अनुपूरक।
रिपोर्ट के अनुसार, 2015 से, हेमोफिलस इन्फ्लूएंजा प्रकार बी (हिब) टीका का कवरेज जो न्यूमोनिया को रोकता है, उसका उपयोग भारत में 8 प्रतिशत बढ़ गया है। रोटावायरस टीकों द्वारा कवर किए गए बच्चों की संख्या जो गंभीर दस्त के खिलाफ सुरक्षा करती है और 2016 के मध्य में पेश की गई है, पिछले साल की रिपोर्ट के बाद उसका भी उपयोग 9 प्रतिशत बढ़ गया है।
इसके विपरीत, भारत के अन्य उपचार संकेतकों में कमी आई है: ओआरएस कवरेज (13 प्रतिशत), विशेष स्तनपान (10 प्रतिशत ) और निमोनिया देखभाल (4 प्रतिशत) तक पहुंच गई है।
इस बीच, पांच वर्ष से कम उम्र के बच्चों में दस्त और निमोनिया की मृत्यु में लगातार गिरावट आई है – आंकड़ों के अनुसार दस्त के लिए हर साल लगभग 7.2% और निमोनिया के लिए 6.8% माने गए हैं। 2000 से 2018 तक, दस्त की मौत 69.7% – 339, 937 से 102,813 तक गिर गई – और निमोनिया की मृत्यु 67% घट गई – 485,094 से 158,176 तक।
भारत ने 2005 से 2015 के बीच पांच साल से कम उम्र के बच्चों के बीच 1 मिलियन मौतों को रोक दिया, दस्त के मामले में समय पर इलाज, टेटनस और खसरा के लिए टीकाकरण और अस्पताल के जन्म में वृद्धि, ये इंडियास्पेन्ड अक्टूबर 2017 की रिपोर्ट में बताया गया है।
जॉन्स हॉपकिंस विश्वविद्यालय, अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य और चिकित्सा विभाग के प्रोफेसर माथु संतोषम ने कहा, “भारत ने काफी सुधार किए हैं, लेकिन इसे और अधिक करने की जरूरत है।” “वर्तमान में दस्त के साथ केवल 20% बच्चों को जस्ता की खुराक मिलती है, देश भर में रोटावायरस टीका अभी भी उपलब्ध नहीं है और पीसीवी [न्यूमोकोकल संयुग्म टीका] केवल छह राज्यों में ही पहुंचाई जाती है।”
न्यूमोकोकल संयुग्म टीका (टीसीवी) टीका के उपद्रव – न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ जो न्यूमोनिया का कारण बन सकता है – मई 2017 से शुरू हुआ – इसकी भी पहुँच धीमी रही है, इसे केवल छह राज्यों में ही शामिल किया गया है और किसी बच्चे को अभी तक तीसरी खुराक नहीं मिली है, ऐसा रिपोर्ट में बताया गया है।
निवारक और उपचार हस्तक्षेप भारत को 2030 तक 25 से 1000 जीवित जन्मों के लिए 25 वर्ष से कम मृत्यु दर को कम करने के संयुक्त राष्ट्र के सतत विकास लक्ष्य को प्राप्त करने में मदद कर सकता है। भारत की वर्तमान पांचवीं मृत्यु दर 39 प्रति 1,000 जीवित जन्म है और इसमें 30% की कमी आई है। सितंबर 2018 में इंडियास्पेन्ड की रिपोर्ट के अनुसार 2012 से 1.4 मिलियन से 989, 000 तक की मौतों की संख्या बताई गई है।
रिपोर्ट में कहा गया है कि तंजानिया के साथ बांग्लादेश ने निमोनिया और दस्त के नियंत्रण के लिए कई हस्तक्षेपों के एक समग्र संकेतक में सबसे बड़ा सकारात्मक परिवर्तन किया है।
टीकाकरण बढ़ा लेकिन उपचार का अब भी सही उपयोग नहीं हुआ
न्यूमोनिया और दस्त (जीएपीपीडी) हस्तक्षेप के रोकथाम और नियंत्रण के लिए ग्लोबल एक्शन प्लान पर भारत का प्रदर्शन – पहले उल्लिखित 10 संकेतकों के आधार पर एक समग्र गणना – पिछले वर्ष से 50% तक एक प्रतिशत अंक में सुधार हुआ है। लेकिन यह 86% के लक्ष्य से एक लंबा सफर है जो कार्य योजना में सूचीबद्ध 15 देशों में से कोई भी हासिल नहीं हुआ है। सूचीबद्ध देशों में 2016 में दस्त और निमोनिया की मौत की सबसे ज्यादा संख्या थी।
भारत ने दस्त से नियंत्रण और रोकथाम पर बेहतर प्रदर्शन दिखाया है: निमोनिया के लिए 84% के लक्ष्य के मुकाबले भारत ने 65% की वृद्धि दर्ज की; दस्त के मामले में यह 82% के लक्ष्य के मुकाबले 39% था।
रिपोर्ट के मुताबिक, दस्त के साथ पांच साल से कम उम्र के केवल 20% बच्चों को ओआरएस नमक प्राप्त हुआ और 21% जस्ता – हस्तक्षेप प्राप्त हुए।
रिपोर्ट में कहा गया है कि बचपन में दस्त के लिए 90% से अधिक उपचार गलत हैं, इंडियास्पेन्ड द्वारा 18 फरवरी, 2015 को एक रिपोर्ट में बताया गया। क्योंकि उन्हें अयोग्य चिकित्सकीय चिकित्सक, अपेक्षाकृत सरल जीवन-बचत दवाओं से अपरिचित, अक्सर एंटीबायोटिक्स और अन्य संभावित रूप से हानिकारक दवाओं प्रदान किये जाते हैं।
ओआरएस स्वच्छ पानी, नमक और चीनी का मिश्रण है जो छोटी आंत में अवशोषित होता है और पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को मल के माध्यम से खो देता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के मुताबिक जिंक की खुराक में दस्त के एपिसोड की अवधि 25% कम हो जाती है, और मल की मात्रा में 30% की कमी से जुड़ा हुआ है।
ओआरएस स्वच्छ पानी, नमक और चीनी का मिश्रण है जो छोटी आंत में अवशोषित होता है और पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स को मल के माध्यम से खो देता है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के मुताबिक जिंक की खुराक में दस्त के एपिसोड की अवधि 25% कम हो जाती है, और मल की मात्रा में 30% की कमी से जुड़ा हुआ है।
“कुल मिलाकर यह देखा जाता है कि टीकाकरण कवरेज बढ़ रहा है लेकिन लंबी अवधि में अंततः यह टीका या उपचार पर ध्यान केंद्रित करने के बारे में नहीं है, हमें दस्त और निमोनिया के कारण मौतों को कम करने की जरूरत है”, ऐसा संतोषम द्वारा कहा गया है।
भारत ने बच्चों के प्रतिशत (77%) पर 15 देशों के बीच तीसरा सर्वश्रेष्ठ स्थान हासिल किया है, जिन्हें निमोनिया के इलाज के लिए हेल्थकेयर प्रदाताओं के पास ले जाया गया था। लेकिन निमोनिया के इलाज के लिए कितने भारतीय बच्चों को एंटीबायोटिक दवाएं मिलीं, इस पर कोई डेटा नहीं है।
असमानता का प्रभाव: गरीब घरों की लड़कियां सबसे उपेक्षित
रिपोर्ट में लिंग, धन, मातृ शिक्षा और निवास के आंकड़ों का भी विश्लेषण किया गया ताकि यह समझा जा सके कि राष्ट्रीय डेटा में सामाजिक-जनसांख्यिकीय कारक, टीकाकरण कवरेज में असमानताओं का कारण बनते हैं।
इस विश्लेषण ने भारत भर में असमानताओं का खुलासा किया, ग्रामीण इलाकों में और गरीब शहरी इलाकों में महिला बच्चों के बीच कम टीका कवरेज देखा गया। उदाहरण के लिए, एक अध्ययन के मुताबिक, दिल्ली के कम आय वाले क्षेत्रों में, 78 महिलाओं को हर 100 पुरुषों के लिए पूरी तरह से टीकाकरण किया गया था।
संतोषम ने कहा कि “हमें उन बच्चों को ढूंढने की जरूरत है जिनकी टिका या इलाज नहीं मिल पा रहा है क्योंकि वे सबसे गरीब हैं और उनके मरने की सबसे ज्यादा संभावना है”।
हालांकि, भारत में भी कई पहल अपनाये गए हैं। उदाहरण के लिए, वार्षिक टीकाकरण सप्ताह (अप्रैल 24-30) दूरदराज के ग्रामीण इलाकों में कवरेज में सुधार कर रहा है।
लैंगिक अंतर से निपटने के लिए – और स्वास्थ्य सुविधाओं की यात्रा की प्रतिपूर्ति करने के लिए – समुदाय स्वास्थ्य कर्मियों और कार्यकर्ताओं के समूहों को विकसित करने के प्रयासों सहित भारत के प्रमुख स्वास्थ्य कार्यक्रम, राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन (एनएचएम) के तहत भी सफल संचार हस्तक्षेप हुए हैं।
“इस दृष्टिकोण ने लड़कों और लड़कियों के बीच लगभग अलग-अलग अंतर करने के लिए लड़कों में लगभग 6% उच्च पूर्ण टीकाकरण कवरेज की बेसलाइन से लैंगिक अंतर को सफलतापूर्वक बंद कर दिया”, ऐसा लिंग और सामाजिक असमानताओं ग्रामीण स्वास्थ्य मिशन, हरियाणा के मुताबिक एक रिपोर्ट के अध्यन में बताया गया है।
साभार: इंडियास्पेंड
